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        血管外科殷恒讳教授团队完成我院首例主动脉覆膜支架原位开窗手术

        文章来源: 浏览数:323 次 发布时间:2019/02/18                      


        近日,中山三院血管外科成功使用主动脉覆膜支架原位开窗技术治疗B型主动脉夹层患者,此为我院首例。

        患者杨先生今年43岁,在广州出差期间突发胸痛3小时到我院急诊就诊,经我院心内科和血管外科联合诊断为胸主动脉夹层。血管外科殷恒讳教授团队给予紧急手术救治后,恢复良好。

        使用主动脉覆膜支架原位开窗技术的优势在于采取完全血管腔内技术,在隔绝动脉瘤的同时成功保留了受累及的左侧锁骨下动脉及左侧椎动脉(如下图),保证左侧脑部及上肢血供,同时可以降低胸主动脉夹层手术截瘫并发症的发生率。

        主动脉夹层异常凶险,患者危在旦夕

        很多人知道心梗、脑梗塞等心脑血管疾病很要命,但很少人知道主动脉夹层比这些病更凶险,有超过50%的患者在主动脉夹层的急性期死于心包填塞、内脏缺血等。

        正常情况下,主动脉壁是由内膜、中层和外模贴在一起共同承受血流冲击的压力。当动脉内膜出现裂口,高压血流经由该缺口进入内膜和中层之间并沿着这一疏松间隙向远近端扩展,就形成了主动脉夹层,如不及时干预,可能造成包括冠状动脉、颈动脉、内脏动脉、肢体动脉的低灌注引起急性心梗、脑梗、内脏及肢体缺血坏死,也可能引起动脉壁的急性破裂或者慢性扩张最终破裂导致大出血休克死亡。    因而,主动脉夹层被称为不定时炸弹,患者往往病情重且发展快,死亡率极高。

        主动脉夹层最常见的症状就是突发的、持续的、剧烈的胸背痛,含服“救心丸”无效,且这种疼痛呈撕裂样、刀割样,并常伴有大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。与心绞痛发作时的胸前区闷痛不同,主动脉夹层引起的疼痛非常剧烈,有撕裂感,累及范围广,可以涉及前胸后背甚至腹部。专家建议一旦出现不明原因胸背痛或腰腹痛,要及时到就近医院就诊。

        动脉粥样硬化、高血压和马凡氏综合征是发生主动脉夹层的主要病因,尤其是血压控制不理想的患者。长期抽烟、肥胖、有糖尿病等基础疾病的人也是高发人群。情绪激动或剧烈运动,可造成瞬间血压升高,极易诱发主动脉夹层。 这类人群发生如刀劈胸背痛时更应该警惕主动脉夹层及时就医检查。

        主动脉CTA是目前最常用的检查方法,其敏感性达90%以上。根据累及范围可以将主动脉夹层可以分为Stanford A型和B型。 A型指主动脉夹层累及升主动脉; B型指主动脉夹层未累及升主动脉。

        主动脉夹层的内科保守治疗效果相对较差,因此经检查确定需手术时,应尽早手术。A型夹层通常需要在体外循环支持下进行紧急开放手术治疗,B型夹层多数可以通过各种血管腔内技术进行微创干预。主动脉夹层虽然很凶险,但如果能够做到及早发现和及时治疗,多数病人尤其是B型夹层病人任然可以取得很好的远期疗效。




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