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            神经外科成功实施首例颈动脉长段闭塞原位开通术

            文章来源: 浏览数:124 次 发布时间:2019/04/24                      


            近日,我院神经外科为一例慢性颈动脉长段闭塞的患者成功实施了原位开通手术,患者恢复良好。据了解,目前国内能够进行颈动脉长段闭塞原位开通手术的医院很少,此例手术的成功开展,标志着我院神经外科在缺血性脑血管病的外科治疗领域迈上一个新台阶。

            患者为54岁女性,因头晕、反复TIA发作就诊,入院检查发现,患者的左侧颈总动脉从起始部至分叉部全段闭塞,左侧大脑半球仅有椎动脉的分支供血,血流量严重不足,随时可能断流发生严重脑梗塞。

            目前,常规的内科药物治疗对此类患者效果不理想。采用旁路手术,即从对侧颈总动脉搭桥至患侧,是不错的解决方案。但如果能原位开通,恢复患者原本的生理供血通路显然更好。

            对于堵塞在血管内的坚硬如石头的斑块,医院的大型手术平台——杂交手术室的建立以及神经外科脑血管组手术理念与技术的进步提供了原位开通去除的可能。

            4月9日,在手术麻醉中心的配合下,神经外科脑血管组利用杂交手术平台为患者实施了左颈总动脉原位开通。术中肝素化后,一侧从股动脉穿刺置入长鞘,另一侧从颈部暴露颈总动脉及分叉部,直视下切开颈总动脉,伸入带圈的刮匙透视下逆行打通闭塞的血管,然后通过股动脉长鞘植入支架两枚,稳固开通效果。整个手术过程平稳顺利,术后患者没有任何神经功能障碍,5天后康复出院。

            颈动脉慢性长段闭塞的治疗目前仍然是神经内外科医生的难题,开通十分困难。这类患者自然病程中发生缺血卒中的年发病率高达15-20%,对患者及家庭是个沉重的负担。

            近年来,在医院领导的大力支持下,特别是在杂交手术平台建立后,神经外科脑血管亚专业大踏步发展,目前已成为国内为数不多的既能显微手术又能介入治疗的“双手硬”团队。



            左:术前主动脉弓造影显示左侧颈总动脉起始部闭塞,左侧颈内动脉由颈外动脉代偿

            中:术后主动脉弓造影显示左侧颈总动脉已开通

            右:术后颈总动脉造影显示左侧颈总动脉通畅,全称未见狭窄,2枚支架在位。


            左:术前头部CTA显示左侧颈内动脉血流显著减少

            右:术后头部CTA显示双侧颈内动脉血流基本对称。


            左:术前头部CTP显示左侧颈内动脉供血区域脑血管灌注较对侧降低

            右:术后头部CTP显示双侧脑血管灌注基本对称。


            左:术中直视下剥除闭塞的颈总动脉上段的斑块

            中:透视下剥除闭塞的颈总动脉下段的斑块

            右:显示剥除的颈总动脉斑块全长。



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