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          内科重症监护病房成功救治一名重症药物过敏性心肌炎患者

          文章来源: 浏览数:582 次 发布时间:2019/04/04                      

          女孩腹痛输液却出现过敏性休克

          24岁的小谢因连续轻微腹痛12天,前往当地诊所就诊,为缓解腹痛,医生为她输注克林霉素、左氧氟沙星液。然而在输液过程中,小谢呼吸困难、血压骤降、心率加快,随之出现了过敏性休克,被立即送往我院急诊科。急诊科评估患者的循环和呼吸状态,给予补液、呼吸支持等紧急措施。

          1月8日上午10点,小谢被转至内科重症监护病房(内科ICU)。此时的小谢经口气管插管,接呼吸机辅助呼吸,呼吸频率仅35/分,呼吸机回路里已全是她气道内喷出来的血水。心电监测显示心率141/分,出现室上性心动过速,并伴有意识障碍,血压在去甲肾上腺素与多巴胺的维持下仅67/40mmHg,血氧饱和度89%

          经检测,心衰标志物B型利钠肽(BNP)明显异常,心肌酶谱及肌钙蛋白提示心肌受损情况严重;心脏彩超显示心射血分数EF值仅37%,心肌收缩力显著降低。胸部X线及CT提示肺水肿。

          内科ICU团队判断可能是患者发生了药物过敏性心肌炎,经过文献检索,药物过敏性心肌炎发病率罕见,仅见个例报道,多为尸解确诊,死亡率极高。

          由于心力衰竭、心肌收缩力降低、心排血量骤降导致的肺循环压力升高,进而引起肺循环充血,出现急性肺水肿,呼吸困难使得血氧饱和度难以维持;同时心输出量急剧下降导致组织器官血流灌注不足,身体组织细胞严重缺氧,代谢功能异常,休克进一步发生。

          内科ICU团队配合,医护人员24小时轮流值守

          病情刻不容缓,内科ICU团队立即做出诊断:心源性休克伴急性肺水肿。并迅速根据心源性休克快速制定治疗方案:增加心肌收缩力,评估和调整全身容量状态,改善心肌灌注和营养,避免疼痛和焦虑等。扩容、升压、利尿、免疫调节、抗过敏、抗心衰、保护心功能、营养支持……医护团队紧密配合,有条不紊,同时内科ICU护士长立即组成护理专科小组,对每班人员进行重组,确保人力资源充沛。

          由于病情危重且进展迅猛,为明确诊断,内科ICU邀请CCU、心胸外科、药剂科、超声影像科进行疑难病例会诊,最终诊断为:药物过敏性心肌炎导致的急性心力衰竭和心源性休克。

          经治疗一过性好转后,110日,患者病情再次急转直下,出现呼吸衰竭、周围循环衰竭、代谢性酸中毒,心率持续175/分,血氧饱和度仅40%,血压在大剂量的升压药物的作用下也仅勉强维持。一直守在患者身边的内科ICU副主任王艳红立即联系心胸外科及心脏重症监护病房(CCU)会诊,行主动脉内球囊反搏(IABP)体外循环支持治疗,同时与家属沟通,交代病情。

          监护救治期间,患者身上的管道非常多,为避免医源性感染,护理团队非常谨慎,一遍又一遍地进行手消毒,严格执行无菌制度;因行IABP循环治疗,两条大粗管置入患者左右股动脉,为了避免出现下肢缺血,医护人员每小时都会观察足背动脉搏动及血运情况;患者神志模糊,常常躁动不安,给救治带来很大的阻力,护理人员给予患者心理疏导和鼓励;为了避免患者长时间卧床出现压疮,医护人员每两小时就给患者进行翻身……那几天,内科ICU全体医护人员轮流守护在患者身边,紧盯着患者的心电、血流动力监测和各项检查结果,根据患者病情的各种细微变化调整用药。

          患者转危为安,创造生命奇迹

          1月14日,患者的各项生命体征逐渐好转,拔除了IABP及气管插管;115日,拔除了血流动力学监测,并逐步拔除了胃管、尿管、中心静脉导管等,全程毫无管道相关并发症;最终患者于121日康复出院。

          精准的诊断与及时的救治体现了内科ICU团队精湛的医疗技术和专业的护理水平,体现了我院多学科会诊迅速有效的团队协作。急、危重患者的救治需要医院各方面硬件和软件的配合,也需要医护人员的能力和坚持,自创科以来,内科ICU全体医护人员拯救了无数危重患者,也一次又一次创造了生命的奇迹。


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